B6-vitamin problémák - Potenciálisan perifériás idegrendszert károsító multivitaminok és B-komplexek?
Tihanyi András
dietetikus
[A bejegyzést előzetesen neurológus szakorvos is átolvasta.]
TLDR: A megadózisú készítmények a vízben oldódó vitaminok esetében sem mindig teljesen ártalmatlanok. A kevesebb néha több! Amennyiben egészségesek vagyunk akkor nincs szükségünk a felnőttek számára ajánlott napi vitamin és ásványi anyag beviteli referencia értékek (NRV) 1500-4500%-os bevitelére az egyes vitaminokból. Ezektől nem feltétlenül jobb egy készítmény, sőt! Szakmai véleményem szerint azok számára akiknek nincsenek speciális igényei valamilyen egészségi állapot miatt a megadózisú vitaminbevitel inkább kedvezőtlen. Arra is érdemes figyelnünk, hogy ugyanazt a vitamint vagy elemet több termékkel, így dúsított shake-ekkel, aminosav-komplexekkel is elfogyaszthatjuk nap mint nap, ezzel akár túlzott bevitelt is előidézve. A B6-vitamin napi felső beviteli értékét [legfelső biztonságos szint/tolerálható felső beviteli szint ; UL- Upper Level] az EU-ban 25 mg/nap-ban határozták meg. Jelenleg ezt biztonságosnak tekintik, ám nem kizárt, hogy újabb kutatások fényében később ezen módosítanak – ma ezt még nem tudhatjuk. Ezt nem javasolt orvosi felügyelet nélkül tartósan túllépni, mert esetenként idegrendszeri problémákat idézhet elő. Az érzészavarokon, esetleges maradandó perifériás idegkárosodásokon kívül ez egyes esetleírások szerint az izommozgások kontrolláltságán is ronthat rövid vagy hosszú távon, ami értelemszerűen nem előnyös sem a mindennapi életben (járás, autóvezetés) sem a sportban. Tehát már egy multivitamin fogyasztása előtt is javasolt orvossal, dietetikussal (esetleg gyógyszerésszel) konzultálnunk! Ők sem ismerhetnek minden lehetséges élettani összefüggést és interakciót, de egészségügyi szakemberekként alapos képzést kaptak és kompetensek ezen a téren.
*****************************************
Az étrend-kiegészítés terén a több nem mindig jobb, sőt, a legritkább esetben jobb. Pár hónapja egy netes rendeléshez kaptam multivitamin terméket ajándékba, és ennek összetételét bogarászva próbáltam arra rájönni hasznos lehet-e ez számomra vagy sem. Első ránézésre nem volt rossz az összetétel, majdnem 30 féle vitamin és ásványi anyag volt a termékben. A B-vitaminok frontján láttam csak a szokásos túlzásokat, a felnőttek számára ajánlott napi vitamin és ásványi anyag beviteli referencia értékeket (NRV) 1500-4500%-osan meghaladó B-vitamin dózisokat. Mivel több darabból állt a napi adag, ezért ezen tudtam volna valamit javítani az előírtnál kevesebb darab bevételével. De végül pár nap után a kísérletezés helyett inkább félretettem. Miért?
A B6 vitamin ahogy a TELJESÍTMÉNYFOKOZÓ SPORTTÁPLÁLKOZÁS kötetben írtam:
TELJESÍTMÉNYFOKOZÓ SPORTTÁPLÁLKOZÁS, Szerző: Tihanyi András, Szerkesztő: Várhegyi Márton Szakmai lektor: Dr. Mák Erzsébet főiskolai adjunktus SE EK Dietetikai és Táplálkozástudományi Tanszék ISBN: 978-963-88102-3-6 Kiadó: Krea-Fitt Kft., Budapest, 2012 http://teljesitmenyfokozosporttaplalkozas.hu/
A perifériás neuropátia:
Dr. Zsuga Judit, neurológus, A perifériás neuropátia és tünetei (polineuropátia, mononeuropátia), link: https://www.webbeteg.hu/cikkek/neurologia/302/a-periferias-neuropatia-es-tunetei
A paresztézia jelenségét ami a perifériás neuropátiával IS együtt járhat sok étrend-kiegészítőt fogyasztó ismeri, ezt a béta-alanin is kiválthatja jelenlegi tudásunk szerint ártalmatlanul. Az egyéb okból jelentkező tünetekkel könnyen össze is keverheti ezt aki béta-alanin tartalmú készítményeket szed! Ahogy a TELJESÍTMÉNYFOKOZÓ SPORTTÁPLÁLKOZÁS kötetben erről az aminosavról írtam:
"A fogyasztást követően 1–2 óráig erythema (a bőr kivörösödése) és apró szúrások érzése előfordulhat." "A napi adag több kisebb (800 mg-os) dózisra felosztása (vagy elnyújtott felszívódású készítmény alkalmazása megszüntetheti vagy mérsékelheti az egyébként ártalmatlan, rövid ideig jelentkező mellékhatás, a bőrviszketés, „szurkáló” érzet (paraesthesia) kialakulását."
Az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) független tudományos szakvéleményt nyújt az élelmiszerekkel kapcsolatos kockázatokról. A B6-vitamin napi felső beviteli értékét [legfelső biztonságos szint/tolerálható felső beviteli szint ; UL- Upper Level] 25 mg/nap-ban határozták meg. Jelenleg ezt biztonságosnak tekintik, ám nem kizárt, hogy újabb kutatások fényében később ezen módosítanak – ma ezt még nem tudhatjuk.
[OGYÉI; link: https://ogyei.gov.hu/etrend_kiegeszitokben_felhasznalhato_vitaminok_es_asvanyi_anyagok_/ ]
Az EFSA a tartós napi 100 mg/nap-os bevitelt már némileg kockázatosnak tekinti, komoly toxicitást viszont szerintük csak 500 mg/nap vagy több B6 tartós fogyasztása idéz elő.
"severe toxicity can be produced at doses of 500 mg/day or more, and that minor neurological symptoms may be apparent at doses of 100 mg/day or more if consumed for long periods."
Dietary Reference Values for vitamin B6 Published: 24 June 2016; EFSA Journal 2016;14(6):4485 DOI: 10.2903/j.efsa.2016.4485
A piacon lévő legtöbb étrend-kiegészítő és gyógyszer piridoxin formában tartalmazza ezt a vitamint. Hollandiában 21 mg/nap-ra csökkentették étrend-kiegészítőkben a maximális napi dózist, a ritkán de néha felmerülő idegrendszeri panaszok (perifériás neuropátia, paresztézia, mozgáskoordinációs problémák) nyomán. Azonban ezt követően is beszámoltak a szakirodalomban ezzel kapcsolatos esetekről, 21 mg/nap-nál magasabb és alacsonyabb dózisokhoz kapcsolódóan is. Eddig több mint 170 esetet írtak le Hollandiában. 39%-uk 21 mg/nap-nál alacsonyabb dózist tartalmazó termék szedése után számolt be panaszokról, tehát vagy valamit félrediagnosztizálnak a hollandok, vagy eltérő a genetikájuk, vagy.. talán valóban problémákat okozhat az ajánlottnál jóval magasabb és tartós B6-vitamin bevitel! Az ok lehetne az előírtnál több adag folyamatos bevétele, a termékben felhasznált vitamer (rokon vegyületek, amelyek minőségileg azonos vitamin-aktivitást mutatnak, ám eltérő valószínűséggel okozhatnak túlzott bevitel esetén panaszokat) vegyületek eltérő metabolizmusa (anyagcseréje), az egyéni metabolizmus (anyagcsere), genetika, étrend eltérései és interakciói, amelyeket gyakorlatilag egyikünk sem ismer amikor bevesz egy vitaminkészítményt.
"Netherlands Food and Consumer Product Safety Authority (NVWA) recently advised to lower the maximum doses of vitamin B6 in supplements to 21 mg/day in the Netherlands, partly based on spontaneous reports of neuropathic complaints associated with vitamin B6 supplements."
"However, still new cases of vitamin B6 (concerning doses both higher and lower than 21 mg/day) related neuropathies are being reported to the Netherlands Pharmacovigilance Centre Lareb, which filed 90 cases of neuropathy associated with vitamin B6 in 2018 [5]."
"The present study gives an update on the previous paper by van Hunsel et al. (2018), which described 90 reports on vitamin B6 induced neuropathies [5]. Up to date, a total of 173 cases of vitamin B6-related neuropathy were reported to Lareb"
"Approximately 39 % (67 cases) of all reported complaints arose after using vitamin B6 supplements with doses lower than 21 mg/day (Fig. 4B)."
Misha F Vrolijk, Geja J Hageman, Sonja van de Koppel, Florence van Hunsel, Aalt Bast, Inter-individual differences in pharmacokinetics of vitamin B6: A possible explanation of different sensitivity to its neuropathic effects, PharmaNutrition, Volume 12, 2020, 100188, ISSN 2213-4344, DOI: 10.1016/j.phanu.2020.100188.
A jelenség gyakorisága nem ismert, de vélhetően erősen alul diagnosztizált - akkor és ott találnak nagyobb számban eseteket, amikor és ahol kifejezetten keresik is.
"While the incidence of PN-induced neuropathy in humans is likely low, reports by neuropathic centers indicate that it may be more widespread than previously thought, with a prevalence in 2 cohorts of neuropathy patients between 2.5% and 12.4%"
Felix Hadtstein, Misha Vrolijk, Vitamin B-6-Induced Neuropathy: Exploring the Mechanisms of Pyridoxine Toxicity, Advances in Nutrition, 2021;, nmab033, DOI: 10.1093/advances/nmab033
A kevesebb több!
Szakmai véleményem szerint azok számára akiknek nincsenek speciális igényei valamilyen egészségi állapot miatt a megadózisú vitaminbevitel inkább kedvezőtlen. Arra is érdemes figyelnünk, hogy ugyanazt a vitamint vagy elemet több termékkel, így dúsított shake-ekkel, aminosav-komplexekkel is elfogyaszthatjuk nap mint nap, ezzel akár túlzott bevitelt is előidézve. A B6-vitaminnál (elsősorban valószínűleg főként a piridoxinnál) ez az érzészavarokon, esetleges maradandó perifériás idegkárosodásokon kívül egyes esetleírások szerint akár az izommozgások kontrolláltságán is ronthat rövid vagy hosszú távon, ami értelemszerűen nem előnyös sem a mindennapi életben (járás, autóvezetés) sem a sportban. Az átlag terembe járó gyúrós sokfajta terméket fogyaszt. Beveszi a magnéziumot nem túl nagy dózisú B6-vitamin tartalommal, beveszi a megadózisú multivitaminját, iszik egy B6-vitaminnal dúsított aminosav-komplexet az edzés közben, esetleg még egy vitaminozott fehérjeturmixot is letol edzés után. A 25 mg/napos felső határ így könnyen átléphető, főleg ha a multivitaminban eleve ennyi vagy még több B6-vitamin volt. Ne adj’ Isten még a „stressz ellen” bevesz estére egy B-komplexet 50-100 mg/adag B6-vitaminnal, és a már gyakrabban toxikus napi 100 mg-os bevitelt is elérhette vagy túlléphette. A Megavitamin-B6-szindróma "beszerzése" nem éri meg. Hazai piacon találtam 50-100 mg/nap adagolású termékeket is, ezek orvosi és dietetikai kontroll nélküli hosszas fogyasztása esetenként, egyéni élettani sajátosságok fennállásakor már okozhatna problémát. Az orvosok által idegrendszeri problémákra felírt B6-vitamin tartalmú gyógyszerek a fentiek alapján bizonyos esetekben maguk is ártalmasak lehetnek - ezek leírásában azonban a vitaminokkal szemben fel szokták tüntetni, hogy x hónapos alkalmazásnál hosszabb használat neuropátiát válthat ki, és alkalmazásuknak van szakorvosi kontrollja.
Sok kliensem elcsodálkozik, amikor kevésbé drága, márkás vitamint ajánlok számukra, vagy javaslom, hogy ne kombináljanak bizonyos népszerű készítményeket. Nem véletlenül teszek így. Csupán a felhasznált vegyületeket, ezek eredetét (pl.: jobban felszívódó vegyületek, természetes eredetű vitamin és ásványi anyag források) tekintve egyes "prémium" kategóriás multivitaminok rokonszenvesek lennének számomra. Azonban nem tudom nyugodt szívvel ajánlani ezeket, mert a gyártók beszálltak az 1500-4500%-os napi dózisú vízben oldódó vitaminok versenyébe. Ma még NEM ISMERT, hogy milyen gyakorisággal idézhetnek elő gondokat a 25 mg/nap-nál nagyobb B6-vitamin tartalmú készítmények, vagy több termék kombinálása és az ezáltal elért 50-100 mg vagy nagyobb napi piridoxin bevitel. Multivitaminoknál az egyéni rizikó valószínűleg elhanyagolható a legtöbb ember számára, mert a vízben oldódó vitaminok általában gyorsan távozni tudnak a szervezetből, de az óvatosság sohasem árt! Amennyiben pedig idegrendszeri panaszokat tapasztalunk, mint a fenti cikkekben olvasható neuropátia amelynek sok betegség is oka lehet, konzultáljunk mielőbb neurológus szakorvossal! Gondoljunk arra is, hogy egyes étrend-kiegészítők ezeket a panaszokat el is fedhetik, mert önmaguk is bizsergő érzetet válthatnak ki a bőrben (pl. béta-alanin).
Főleg a testépítőket könnyű rávenni a megadózisú készítmények fogyasztására, mert a több jobb szemlélet a körükben igen elterjedt (több 100 g fehérje/nap, akár több kg hús/nap, veszélyes dózisú napi kreatinfogyasztás, gyakran az élettaninál sokszor magasabb [illegális] hormonbevitel). De a szükségesnél nagyobb mennyiségű fehérjeportól vagy kreatintól még nem lesz izmos az ember, legjobb esetben is csak hasmenése lesz ettől.
Érdemes időnként összeadnotok milyen mikrotápanyagból mennyit fogyasztotok el étrend-kiegészítőkkel, és javasolt étrend-kiegészítés terén jártas dietetikussal összeállíttatnotok az étrend-kiegészítéseteket is! Egy átlagember nem feltétlenül elég tájékozott ezen a téren, és így el lehet kerülni sok problémát. Tehát már egy multivitamin fogyasztása előtt is javasolt orvossal, dietetikussal (esetleg gyógyszerésszel) konzultálnunk! Ők sem ismerhetnek minden lehetséges élettani összefüggést és interakciót, de egészségügyi szakemberekként alapos képzést kaptak és kompetensek ezen a téren. Nagyobb B6-vitamin dózisú készítménynél pedig addig is amíg ez a konzultáció megvalósul esetleg a címkén olvasható adagolás csökkentése (felezés, harmadolás) is csökkentheti a kockázatokat. De ez csak átmeneti megoldás lehet, kialakult problémáknál pedig még az sem – olyankor irány azonnal a szakorvos!
*A közölt információk kizárólag ismeretterjesztő és szórakoztató jellegűek. Bármilyen étrendi és edzésbeli változtatás előtt orvossal és dietetikussal konzultálni szükséges! A leírtak nem helyettesíthetik a szakmájában jártas dietetikus és szak-/házi-/orvos tanácsát. Nem szolgálnak betegségek kezelése, megelőzése céljára, és nem adnak pontos útmutatást emberek dietetikai ellátásához, vagy bármilyen betegségének, fennálló egészségügyi állapotának kezeléséhez. Az fenti információk ellenére történő egyéni, saját felelősségre történő alkalmazásból eredő anyagi veszteségekért, sérülésekért, egészségkárosodásokért, és kedvezőtlen, teljesítményre gyakorolt hatásokért semmilyen nemű és mértékű felelősséget nem vállalok.*
Utolsó kommentek